Antistolling

Toepassing

De CHA₂DS₂-VASc is een score ter bepaling van het risico op een ischemisch cerebrovasculair incident (CVA of TIA) bij atriumfibrilleren
De CHA₂DS₂-VASc wordt gebruikt om te bepalen of een persoon met atriumfibrilleren antistolling nodig heeft.

Scoringstabel

	criterium	score
C	Congestive Heart Failure or Left Ventriculair Dysfunction: hartfalen	Nee	0	Ja	1
H	Hypertension: hypertensie wel of niet behandeld	Nee	0	Ja	1
A2	Age ≥ 75 years	Nee	0	Ja	2
D	Diabetes Mellitus	Nee	0	Ja	1
S2	Stroke: Ischemisch CVA, TIA of Thromboembolie in de voorgeschiedenis	Nee	0	Ja	2
V	Vascular Disease: hart-vaat-ziekte in de voorgeschiedenis	Nee	0	Ja	1
A	Age 65 - 74 years	Nee	0	Ja	1
Sc	Sex category	Man	0	Vrouw	1

Eén-jaars-risico op ischemisch CVA of TIA (bij 7329 patiënten)

score	aantal patiënten	risico %	antistolling advies
0	1	0	geen
1	1230	1.3	geen (NHG standaard), cumarinederivaat of DOAC (ESC guideline)
2	1730	2.2	cumarinederivaat of DOAC
3	1718	3.2
4	1159	4.0
5	679	6.7
6	294	9.8
7	294	9.6
8	82	6.7
9	14	15.2

Cumarinederivaten en DOAC eerste keus

Cumarinederivaten zijn eerste keus bij antistolling bij atriumfibrilleren. Bij Non-Valvulair Atriumfibrilleren zijn Directe Orale Anti Coagulantia (DOACs) een gelijkwaardige keuze.

Cumarine derivaten (streefwaarde INR 2-3) verlagen het relatief risico op cerebrale ischemie met circa 60%. Het risico op een bloeding neemt toe met 0.3%.

Plaatjesaggregatieremmers matig alternatief

Acetylsalicylzuur (ASA) is minder effectief en geeft een bijna net zo groot bloedingsrisico.

Acetylsalicylzuur (80mg/dg) of carbasalaatcalcium (100mg/dg) verlaagt het risico op een ischemisch CVA of TIA met circa 20%. Het relatief risico op een ernstige bloeding stijgt 0.2%. Plaatjesaggregatieremmers beschermen wel tegen andere cardiovasculaire gebeurtenissen.